Лечение болезни Меньера

Болезнь Меньера — патология вестибуло-слухового аппарата, вызванная избытком эндолимфы (специфическая жидкость) во внутреннем ухе. Индуцируемое этим повышенное давление в полости анализатора становится причиной расстройств в работе клеток, отвечающих за пространственное восприятие. Своим названием патология обязана фамилии французского врача, которым она впервые была описана в 1961 году.

В группу риска по развитию патологии входят люди возрастной категории 30-50 лет, в других возрастных группах она встречается реже. Гендерных различий в распространенности нет, территориальных тоже — болезнь Меньера с одинаковой частотой встречается и в Москве, и в Сочи.

Чаще всего выявляется одностороннее поражение, но в каждом седьмом случае отмечается двусторонний процесс, описаны случаи трансформации одностороннего поражения в двустороннее, что негативно сказывается на прогнозе.

Цены на лечение болезни Меньера

Причины болезни Меньера

Конкретный этиологический фактор патологии до сих пор не определен. Точно установлено, что симптомы вызваны увеличением давления эндолимфы — жидкости, заполняющей внутреннее ухо. Эта структура заключена в толще височной кости и выполняет роль вестибулярного и слухового анализаторов. Продукция избыточного количества эндолимфы при недостаточном ее обратном всасывании сопровождается чрезмерным давлением на рецепторные клетки. Это приводит к неправильному восприятию звуковых и вестибулярных раздражителей.

Предпосылки для нарушения синтеза, циркуляции и обратного всасывания эндолимфы (факторы риска):

• вирусное поражение вестибулярного аппарата — особое значение отводится герпес-вирусам, в том числе и цитомегаловирусу. Ключевое значение имеет не прямое цитотоксическое воздействие вируса на рецепторные клетки, а индуцируемое им аутоиммунное воспаление во внутреннем ухе. Патологический процесс продолжается даже тогда, когда вируса уже нет в организме;
• аллергия — в основе развития патологического процесса лежит аутоиммунное воспаление;
• травмы височной кости;
• сосудистая патология — нарушение кровотока во внутреннем ухе вызывает нарушение всасывания эндолимфы;
• аномалии развития внутреннего уха — изменение диаметра полукружных каналов влияет на циркуляцию эндолимфы.

В ходе диагностики выявить провоцирующий фактор удается далеко не всегда — каждый из них может быть причиной как по отдельности, так и в сочетании с другими.

В литературе отмечены случаи семейных форм болезни Меньера, что говорит о наличии генетического механизма передачи патологии, эта форма неблагоприятна в плане течения.

Симптомы болезни Меньера

Определены три формы патологии на основании клинической картины по преобладанию той или иной группы симптомов. Выделяются:

1. Кохлеарная форма — среди симптомов превалируют слуховые нарушения.
2. Вестибулярная форма — на первом месте среди проявлений находятся расстройства координации.
3. Классическая форма — с одинаковой частотой определяются и слуховые, и координаторные расстройства.

Заболеванию присуще приступообразное появление симптомов. В том случае, если между отдельными приступами функция вестибуло-слухового аппарата восстанавливается полностью, говорят об обратимости процесса. Если же нарушения слуха и координации сохраняются между приступами или регрессируют слабо, говорят о необратимости патологического процесса.

Разделение по степеням тяжести основано на частоте и продолжительности патологических эпизодов (необходимо для определения тактики ведения пациентов). Деление по степеням тяжести:

• легкая — продолжительность эпизода не превышает пары часов, повторяются они не чаще одно раза в несколько месяцев, легко поддаются консервативному лечению;
• средняя — приступ продолжается максимум 5 часов, пациент после его окончания оказывается прикован к кровати. Частота повторения таких эпизодов составляет один случай каждый 2-3 недели, медикаментозная терапия еще возможна, но уже затруднена;
• тяжелая — продолжительность приступа значительно больше 5 часов, повторяются они от одного до нескольких раз в неделю, пациенты с этой формой — кандидаты на хирургическое лечение.

Что же считается патогномоничными симптомам болезни Меньера, и влияют ли они на эффективность лечения?

Головокружение

Практически все пациенты с болезнью Меньера предъявляют жалобы на вращение окружающей обстановки вокруг них, часть описывает это состояние как “проваливание” куда-то или сильную качку. Любое незначительное движение интенсифицирует головокружения. При этом отмечается тошнота, которая легко переходит в рвоту. Находиться в вертикальном положении больным попросту невозможно, даже сидячее положение они переносят с трудом, стремясь как можно быстрее лечь и закрыть глаза. Выполнить пальценосовую пробу пациент с болезнью Меньера на пике проявления симптомов не может, выраженность вестибулярных нарушений такова, что они даже в голову попадают с трудом.

Определены факторы, провоцирующие приступы (эти факторы также ухудшают прогноз по лечению) — стресс, алкоголь, крепкий кофе, табакокурение, лихорадка, утомление, чрезмерное потребление поваренной соли. Приступы иногда развиваются без провокации и без предвестников. Опасность в этом состоит в том, что пациент может упасть на улице и травмироваться. Особенно актуальна эта проблема для Москвы и больших городов. Особенность описываемого состояния состоит в плохо прогнозируемом течении и плохом ответе на лечение. Частота приступов, их продолжительность и степень выраженности могут значительно варьироваться.

Изменения слуха

Пациенты с болезнью Меньера очень тяжело переносят низкочастотные звуки. Громкая речь и даже фоновый шум вызывают неприятные и болезненные слуховые ощущения. Часто отмечается звон в ушах при отсутствии внешнего источника звука.

Патологические ощущения в ухе

Среди этих симптомов встречаются:

• давление в ухе;
• распирание височной области;
• “заложенность” уха;
• дискомфорт, вызываемый любыми звуками.

Вегетативная симптоматика

К этой группе симптомов относятся:

• тошнота со рвотой;
• тахикардия;
• бледность кожных покровов в сочетании с повышенной потливостью;
• одышка;
• колебания артериального давления.

Неврологические симптоматика при болезни Меньера проявляется горизонтальным нистагмом — резким подергиванием глазных яблок в бок. Перед приступом изредка отмечается так называемая аура – малозначимое нарушение координации, звон в ушах, чувство наполнения уха теплой водой.

Постприступный период

После приступа пациенты впадают в неприятное состояние, характеризующееся общим упадком сил, головной болью, сонливостью. Отмечается нарушение координации, длящееся от нескольких минут до нескольких часов, снижается слух. О прогрессировании заболевания свидетельствует удлинение послеприступных явлений, а на поздних стадиях “светлые” промежутки отсутствую полностью. Это говорит о необратимых изменениях и плохих перспективах

Снижение слуха при прогрессировании проявляется нарушением восприятия звуковых волн как низкой, так и высокой частоты, в итоге отмечается снижение остроты восприятия звуков всего диапазона. Каждый последующий эпизод еще больше усугубляет слуховые нарушения, в итоге приводя к полной глухоте, которая не поддается консервативному лечению.

Это интересно! Глухота в исходе заболевания сопровождается исчезновением вестибулярных расстройств даже без надлежащей терапии.

Лечение болезни Меньера в Москве

Несмотря на преобладание в симптомах заболевания неврологических проявлений, в «Клинике АВС» в Москве лечением нозологии занимаются ЛОР-врачи. Для постановки правильного диагноза наши специалисты проводят сначала общее обследование, включающее исследование остроты слуха, аудиометрию, оценку вестибулярного анализатора.

Если у вас есть уже готовые анализы и медицинские заключения - врачи «Клиники АВС» предлагают их взять с собой. Это поможет вам сэкономить деньги и ускорить процесс определение диагноза и назначения эффективного лечения.

На первом месте в плане терапевтического воздействия стоит облегчение состояния пациентов после приступа. Если Вы пришли к нам в клинику в острый период, наши специалисты назначат лекарства для улучшения мозгового кровотока, при необходимости — лечение кислородом. Из симптоматических средств в Москве в нашей клинике для лечения применяют антиэметики (от рвоты), мочегонные, антигистаминные средства и нейролептики.

В состав комплексной терапии обязательно включается диета с ограничением потребления поваренной соли. Это позволяет уменьшить продукцию эндолимфы.

Неэффективность консервативной борьбы с патологией служит показанием для хирургического лечения. Задача органосохраняющих операций состоит в снижении давления жидкости во внутреннем ухе. Для этого оперативным путем формируют дренаж, через который эндолимфа оттекает из внутреннего уха.

В самых тяжелых случаях используют методы хирургической деструкции — механическое разрушение структур внутреннего уха или химическую абляцию. В последнем случае в полость уха вводят химический агент, который “сжигает” рецепторы и останавливает патологическую импульсацию. В нашей клинике в Москве врачи стараются изо всех сил сохранить слух пациента. В последующем таким пациентам требуется проведение операции по протезированию слуховой функции.

Первоисточник медцентр «Клиника ABC»