Наши отолорингологи

Скидка 15% на все услуги по гинекологии

Риноскопия – диагностика заболеваний носа

Риноскопия

Риноскопия носа – диагностическая инструментальная методика, при помощи которой производится изучение состояния полости носа. Риноскопия относится к диагностическим методикам в отоларингологии, позволяющим осмотреть носовые ходы, раковины, носовую перегородку, носоглотку. Риноскопия производится с использованием двустворчатых носовых зеркал, носовых расширителей, носоглоточных зеркал и лобного рефлектора. Риноскопия является врачебным исследованием.

Показания

Диагностическая риноскопия показана в рамках любого ЛОР-обследования. При отсутствии предъявляемых жалоб, как правило, ограничиваются проведением передней риноскопии. Риноскопия выполняется при:

  • синуситах (гайморите, фронтите, этмоидите, сфеноидите),
  • ринитах различного генеза,
  • поллинозе,
  • подозрении на полипы,
  • синехии или аденоиды,
  • рецидивирующих носовых кровотечениях.

Обязательная риноскопия проводится в случае травм носа, деформаций наружного носа или лицевого черепа, искривления носовой перегородки, подозреваемых или выявленных рентгенологически инородных телах носа. Риноскопия может быть рекомендована при головных болях невыясненной этиологии, расстройствах обонятельной функции, нафтизиновой зависимости и т. д. Риноскопия осуществляется пациентам после ринопластики для оценки результатов операции.

Затруднения в ходе исследования обычно возникают при выполнении задней риноскопии: осмотр могут затруднять отек слизистой, рубцы, сращения задней стенки глотки с мягким нёбом, гипертрофированные нёбные миндалины и пр. У некоторых пациентов возможность проведения задней риноскопии ограничивает выраженный рвотный рефлекс.

Противопоказания

Как и другие диагностические мероприятия, риноскопия имеет противопоказания. Среди них:

  • назальное кровотечение с неизвестной этиологией;
  • болезни, связанные с нарушением дыхания;
  • сильные боли в пазухах носа;
  • гнойные выделения из носа;
  • травмы лор-органов.

Задняя риноскопия — более сложная процедура в отличие от передней, которая не имеет противопоказаний (но, если в процессе диагностики затрагивается глотка, процедура может иметь противопоказания). Если у человека повышен рвотный рефлекс, процедуру надо проводить с особой осторожностью, в противном случае можно травмировать глотку.

Виды риноскопии

Видами риноскопии являются - передняя, средняя и задняя риноскопия.

Передняя риноскопия

Итак, при проведении передней риноскопии используется носорасширитель и лобный рефлектор. Первый вводится поочередно в каждый носовой ход, а с помощью лобного рефлектора осуществляется отражение света. В то же время, существует два варианта проведения передней риноскопии в зависимости от положения головы пациента. В первой позиции голова пациента расположена прямо. Во время этого специалист осматривает дно носовой полости, носовую перегородку, общий и нижний носовые ходы. Если оросить слизистую оболочку сосудосуживающим средством (например, спрыснуть ее раствором адреналина), то вследствие ее сужения, можно рассмотреть заднюю стенку глотки. Задняя часть глотки может быть недоступна визуализации, если пациент страдает аденоидами. Во время второй позиции голова пациента немного запрокинута назад. Такое положение позволяет осмотреть средние отделы носовой полости – средний носовой ход, среднюю раковину, средний отдел перегородки.

Средняя риноскопия

Для проведения средней риноскопии дополнительно используются удлиненные бранши (своего рода ручки), которые вводятся в носовую полость. Также нередко данная процедура проводится с применением анестезии слизистой носа и среднего носового хода. Предварительно слизистая носа орошается анестетиком, зачастую с дополнительным вводом сосудосуживающего средства (адреналина или эфедрина). Далее носовое зеркало при помощи удлиненных браншей в закрытом виде вводится в ранее анестезированную носовую полость. После того как носовое зеркало было введено, его створки аккуратно раздвигаются. При этом доступным взору становятся все средние отделы носовой полости - средний носовой ход, отверстия лобной пазухи, отверстия верхнечелюстной пазухи и решетчатой кости. Если же ввести носовое зеркало между средней раковиной и носовой перегородкой, то в такой позиции можно рассмотреть даже обонятельную область.

Задняя риноскопия

Целью задней риноскопии является исследование задних отделов носовой полости. При проведении данного маневра носоглоточное зеркало вводится в носовую полость через глотку. При проведении задней риноскопии врач шпателем, находящимся в левой руке, надавливает на язык, чтоб освободить носоглотку. Во время этого маневра мягкое небо расслабляется, в результате чего носоглотка становится доступной осмотру. Параллельно он вводит носоглоточное зеркало, которое находится в правой руке, практически до задней стенки глотки. Предварительно врач просит пациента дышать носом с широко открытым ртом. Делается это, для того чтобы предотвратить рвотный рефлекс. Если же у пациента крайне выраженный рвотный рефлекс, то предварительно слизистую задней стенки глотки орошают местной анестезией. Во время проведения задней риноскопии доступными взору становятся свод глотки, хоаны, задние концы носовых раковин, глоточные карманы, устья слуховых труб, задняя поверхность мягкого неба.

Подготовка

Чтобы подготовиться к риноскопии, каких-либо дополнительных мероприятий не требуется. Врач отоларинголог «Клиники ABC» расскажет ход проведения процедуры, озвучит главные правила его поведения в период осмотра. Для повышения качества диагностики возможно прибегнуть к применению эффективной анестезии. Слизистую оболочку опрыскивают специальным средством, обладающим обезболивающим и противоотёчным влиянием, что позволяет избежать пациенту неприятных ощущений и явного тканевого отёка. При планировании обыкновенного осмотра используется «Лидокаин». Если же требуется хирургическое вмешательство, то, конечно же, целесообразным станет применение общего наркоза. На протяжении исследовании пациенту нужно расслабиться, чтобы избежать дискомфортных ощущений. В некоторых случаях врач будет менять положение головы в течение манипуляции. Пациенту нужно постараться не волноваться и не делать каких-либо резких движений. При появлении сильного страха или внезапных болевых ощущений нужно предупредить об этом специалиста.

Проведение

Передняя риноскопия проводится с помощью носорасширителя, в котором различают клюв (часть, которая вводится в носовые ходы) и бранши (левая и правая). Исследование проводится поочередно – сначала осматривается правая половина носа, затем левая.

Этапы проведения передней риноскопии в «Клинике ABC»:

  • врач берет в левую руку носорасширитель клювом вниз, при этом локоть руки опускается, а кисть с носорасширителем должна быть подвижной;
  • ладонь правой руки кладут на теменную область пациента, чтобы придать голове нужное положение;
  • далее носорасширитель в сомкнутом виде вводится на 0,5 сантиметра в правый носовой ход больного;
  • после того как клюв носорасширителя был введен, пальцы врача нажимают на браншу, таким образом раскрывая клюв и правое преддверие носа;
  • после раскрытия носорасширителя правая половина носа становится доступной осмотру;
  • далее правая половина носа осматривается при наклоненной книзу голове больного и при этом визуализируется нижний носовой ход и дно носа;
  • после этого голову пациента немного наклоняют кзади и осматривают средний носовой ход;
  • после этого бранши носорасширителя смыкаются и носорасширитель выводится из носа;
  • далее приступают к смотру левой половины носа, которая проводится аналогично по схеме.

Однако предварительно перед проведением риноскопии проводится наружный осмотр носа. Осмотр начинается с преддверия носа, при этом голова пациента находится в первой позиции передней риноскопии. Далее большим пальцем приподнимается кончик носа и осматривается слизистая носа.

Описательными характеристиками риноскопии в норме являются:

  • цвет слизистой оболочки бледно-розовый;
  • поверхность гладкая, без изъязвлений, влажная; перегородка носа располагается по средней линии;
  • носовые раковины не увеличены;
  • общий, нижний и средний носовые ходы свободны;
  • расстояние между перегородкой носа и краем нижней носовой раковины от 2 до 4 миллиметров.

Задняя риноскопия лор-врачом «Клиники ABC»: проводится по тем же правилам что и передняя. При необходимости сначала полость носа освобождается от слизистого содержимого. Для этого полость носа могут предварительно оросить соляным раствором. Далее приступают непосредственно к выполнению процедуры. Как правило, задняя риноскопия выполняется после того как была проведена передняя.

Этапы задней риноскопии следующие:

  • носоглоточное зеркало подогревают в горячей воде (40 градусов), после чего протирают салфеткой;
  • шпателем, находящимся в левой руке, надавливают на среднюю часть языка;
  • при этом врач просит пациента дышать через нос;
  • зеркало медленно вводят в полость рта, при этом его зеркальная поверхность направлена кверху; не касаясь корня языка и стенки глотки, врач продвигает зеркало за мягкое небо;
  • после того как зеркало продвинули за мягкое небо, на него наводят свет от лобного рефлектора;
  • при необходимости врач осуществляет повороты зеркала на 1 – 2 миллиметра, осматривая при этом детально носоглотку.

При задней риноскопии осматриваются слизистая оболочка, носоглотка, хоаны, задние концы всех трех носовых раковин, глоточные отверстия слуховых труб. Характеристиками задней риноскопии в норме являются:

  • слизистая оболочка розовая, ровная,
  • хоаны свободные,
  • сошник расположен посередине,
  • свод носоглотки у взрослых свободный, в редких случаях отмечается тонкий слой лимфатической ткани.

Первоисточник медцентр «Клиника ABC»


Ваша заявка отправлена
Запись на прием
Для записи на прием Вы можете позвонить по телефону 8 (495) 684-83-87 или заполнить форму ниже.
+7
* Поля, отмеченные красным,
являются обязательными для заполнения
 
закрыть
Пожалуйста, дождитесь звонка оператора
для подтверждения записи.

ВНИМАНИЕ! В воскресенье клиника не работает.
Оператор свяжется с вами в понедельник с 09-00.

Администрация клиники оставляет за собой право изменить время записи.
Запись на прием
Для записи на прием Вы можете позвонить по телефону 8 (495) 684-83-87 или заполнить форму ниже.
+7
ЛОР
20 июня 2015г.
* Поля, отмеченные красным,
являются обязательными для заполнения
отмена